このたびは、ご来店いただき、ありがとうございます（＾▽＾）/
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どうぞご参考くださいませm（＾-＾）m

【かおるこさん☆どっとこむ】店主；かおるこ宛
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●現在何らかの医学的な薬治療を受けていますか？　YES   NO
●過去に重大な病気や、手術を受けたことがありますか？YES   NO
●今から３６時間以内に予防接種を受けましたか？YES   NO
●現在糖尿病や、てんかん、喘息などの病気にかかっていますか？YES   NO
●現在高血圧症や心臓に関する病気にかかっていますか？YES   NO
●現在妊娠していますか？YES   NO
●アレルギー反応が起きやすいですか？YES   NO
●タバコを吸いますか？YES NO
●常習性のある薬を服用していますか？　YES   NO
●持病がありましたらすべてを記入してください　
　
　
ドライ肌 オイリー肌 デリケート肌 むくみ 便秘症 貧血
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こちらより、確認のメールを返信させていただいた時点より、お客様の在庫を確保させていただいております。よって、取り消しをされる場合は、必ずご連絡をいただけますよう、お願いいたします。なお、ご入金期日の延長などございましたら、お気軽にご連絡くださいませm（_　_）m

<<追記>>
たくさんのご記入、ありがとうございました。
いただきましたお客様のご希望を含めまして、
素敵な香りを創作し、一日も早くお手元にお届けしたく思います。
なお、３４時間以内にご確認のメールを送付させていただきます。
返信が届かない場合は、サーバーの不調か、
メールアドレスの誤記入などが原因かと思われます、
お手数ですが、直接メールをいただくなど、お問い合わせくださいませ。
お預かりいたしました個人情報につきましては、
かおるこさん☆どっとこむにて、責任を持ってお預かりいたします。
今後とも変わらずのご愛顧賜りますよう、よろしくお願いいたします（＾▽＾）

かおるこさん☆どっとこむ　店主；かおるこ